Диагноз ставится уже при первичном осмотре. Опытному специалисту не составит труда разобраться в особенностях Вашего заболевания. В сомнительных случаях, когда есть подозрение на перенесенный тромбоз глубоких вен, необходимо дополнительное обследование. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется такой высоко информативный и безвредный метод, как ультразвуковая диагностика. Это исследование поможет специалисту определить больные участки поверхностных и глубоких вен, определить наличие тромба или его последствия. Однако исследование показано, в первую очередь, когда решается вопрос об оперативном лечении, и надо определить объем предстоящего вмешательства.

Основные задачи при лечении варикозной болезни:

• Удаление варикозно расширенных вен, как хранилища балластной крови, объем которой в больших венах может достигать 1-1,5 литра. При удалении вен ликвидируется застой крови в ногах, что улучшает кровообращение в больной ноге.

• Поддержка функции клапанов и увеличение скорости кровотока в глубоких венах

• Профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Существует два метода лечения варикозной болезни: операция и склеротерапия варикозных вен. Самым эффективным лечебным мероприятием является хирургическое удаление больных вен. При операции варикозные вены под спинальным обезболиванием (риск пункции спинномозгового канала!) из отдельных разрезов по всей ноге удаляются. Преимущества и недостатки данного метода лечения отражены в нижеследующей таблице.

Таблица 1. Характеристика оперативного метода лечения варикозной болезни

Преимущества	Недостатки
Быстрое избавление от варикозных вен	Риск операции и ее осложнений
Меньший процент рецидивов вен	Риск обезболивания
Отсутствие материальных затрат	Послеоперационные боли
	Длительная реабилитация
	Необходимость стационарного лечения и перерыв профессиональной деятельности
	Отрыв от домашнего образа жизни
	Рубцы на ногах
	При рецидиве необходимость повторной операции

Рис. 1. Методика склеротерапии – путем инъекции в вену вводится склерозирующее вещество

Существует альтернативный метод лечения варикозного расширения вен, который называется склеротерапия варикозных вен. Сущность метода в том, что путем прокола в вену вводится препарат, который вызывает «склеивание», склерозирование вены, которая зарастает соединительной тканью, отсюда и название метода – «склеротерапия» (Рис.1). Такая пломбированная вена в последующем в течение нескольких месяцев организмом рассасывается. Характеристика метода, его преимущества и недостатки представлены в нижеследующей таблице.

Таблица 2. Характеристика склерозирующего метода лечения варикозной болезни

Преимущества	Недостатки
Безопасность процедуры	Более длительное лечение
Безболезненность	Больший процент рецидивов
Амбулаторный характер лечения и сохранение профессиональной деятельности	Материальные затраты
Сохранение домашнего образа жизни
Хороший косметический результат
Возможность безопасного продолжения лечения при развитии рецидива

Какой же метод лечения избрать пациенту? Основным в выборе метода лечения является его эффективность. Несомненно, что технически правильно выполненная с предварительной ультразвуковой диагностикой операция является методом выбора и обеспечивает в ближайшей перспективе хорошие результаты.

Однако, во-первых, примерно треть пациентов с т.н. косметическим варикозом не нуждается в операции, им показана склеротерапия варикозных вен. Во-вторых, абсолютное большинство больных оперируется в районных больницах, где нельзя провести хорошую диагностику, и где квалификация хирургов намного ниже, чем в специализированных отделениях. В-третьих, существует категория больных (примерно 40%), которые панически боятся или же не хотят подвергать себя риску операции, или же имеют противопоказания к ней по заболеваниям других органов (сердце, печень, почки и др.).

Эффективность склеротерапии, как и операции, зависит от квалификации специалиста. В руках опытных флебологов она приравнивается к оперативному вмешательству.

Что такое лазерное лечение варикозных вен? Этот вопрос задают многие пациенты. Данный вид лечения стал «модным» в наше время. Существует 2 точки приложения лазерных технологий применительно к заболеванию вен ног. Первая из них – это лечение т.н. «паучков», «звездочек», кожных «капилляров». Сущность методики заключается в чрескожном выжигании лазерным лучом сосудистых образований. Для этого имеется специальные лазерные аппараты. Методика довольно эффективная, широко распространена, но дорогостоящая.

Вторая точка приложения лазерной методики – это выжигание, выпаривание стволов подкожных вен. Методика ее проведения заключается в проведение через проколы специальных зондов (файберов) в просвет вены и выпаривании лучом лазера просвета вены на всем протяжении ствола. При этом сама вена остается в мягких тканях и в последующем организмом рассасывается. Преимуществом лазерной аблации стволов вен в отличии от традиционной операции, когда вена удаляется (вырывается) из ноги, заключается в ее малой травматичности, быстроте проведения, незначительном числом осложнений. К недостаткам данной методики относятся отсутствие «радикализма» в лечении конкретно данного пациента. Ибо изолированное поражение стволов вен встречается крайне редко. Обычно дополнительно имеется расширение боковых, притоковых вен, вен-коммуникантов. Поэтому лазерная аблация дополняется удалением боковых вен через отдельные разрезы или же склеротерапией. Кроме того данный вид операции требует дорогостоящего оборудования и аксессуаров, поэтому стоимость такой операции достаточно высокая.

Рис. 2. Методика пенной склеротерапии: через катетер в вену вводится пена склерозирующего вещества

Какие вены можно лечить с помощью склеротерапии? От маленьких тонких в виде паутинок, звездочек до крупных узлов диаметром более 1 см., в т.ч. и сосудистых опухолей (гемангиом). Для этого используются различные методики, концентрации препарата, технические приемы. В частности, для лечения расширенных капилляров используется методика микросклеротерапии – введение препарата низкой концентрации сверхтонкой иглой с использованием увеличительных очков и луп. Для лечения больших вен в специализированных флебологических центрах, в т.ч. и нашем, применяется техника пенной склеротерапии. Ее особенность в том, что склеропрепарат с помощью специальных переходников вспенивается, и образованная пена через катетер вводится в расширенные вены.

Эффективность пенной склеротерапии в 2,5 – 3 раза выше лечения жидким склерозантом. Результаты лечения вен большого калибра см. в фотоальбоме.

Таким образом, право выбора метода лечения остается за самим пациентом: подвергнуть себя риску операции и получить на ближайшие годы хороший результат, или же получить тот же результат, но безопасным методом склеротерапии, отдав себя в руки опытного специалиста. Основной принцип лечения любого заболевания и особенно это касается варикозного расширения вен:

Лечение не должно быть сложнее и опаснее самого заболевания и его возможных осложнений !

При любом методе лечения пациентов интересуют два вопроса. Первый из них: не ухудшится ли кровообращение в ноге после удаления варикозных вен, как будет двигаться кровь после выключения этих вен? Все дело в том, что подкожные вены собирают кровь только из кожи и подкожно-жировой клетчатки ног, основная же масса крови (более 90%) оттекает по глубоким венам, обеспечивающим работу мышц и глубоких образований ног. Поэтому удаление расширенных подкожных вен не ухудшает кровообращение в ноге в целом, а наоборот, улучшает, т.к. удаляются «мешки с кровью», ликвидируется венозный застой в больной ноге. Кровь после удаления варикозных вен движется по здоровым венам, которые в ноге образуют обширную сеть и их протяженность составляет несколько сот метров.

Следующий вопрос, интересующий пациентов: есть ли гарантия, что после хирургического или склерозирующего лечения варикозные вены не появятся вновь, т.е. возникнет рецидив заболевания? Такой гарантии нет! И связано это с тем, что варикозная болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание. И проведенное лечение в виде операции или флебосклерозирования не устраняет причины заболевания – врожденной слабости стенки вены и несостоятельности ее клапанного аппарата. Проходит несколько лет (от 2 до 10), и, как правило, расширяются ранее здоровые вены. И в этом смысле склеротерапия варикозных вен имеет неоспоримые преимущества перед операцией: за вновь появившимися варикозными венами «со скальпелем не угонишься». В то время как амбулаторно выполненный безопасный укол склерозирующего препарата позволяет вновь на определенное время (как правило, несколько лет) сохранить Ваши ноги в здоровом и красивом состоянии.

Таким образом, вы удалили варикозно расширенные вены одним из методов, ваши ноги освободились от застойной крови, стали легкими, восстановилась работоспособность, ноги приобрели приличный эстетический вид! Как же поддержать здоровье и красоту ног в дальнейшем? Принимать таблетки, которые всегда в достаточном количестве выпускались фармацевтическими предприятиями? Ставить на ноги пиявки? Или же имеются другие более эффективные меры?

Рис. 3.Вид компрессионных чулок

Практика показывает, что наиболее эффективным методом профилактики, поддержания вен ног является компрессионная терапия. Смысл ее заключается в ношении специальных фирменных эластичных гольф, чулок, колгот. Эти компрессионные изделия сдавливают подкожные вены, мышцы и глубокие вены, улучшая функцию их клапанов, ускоряя движение венозной крови в ноге.

Помимо профилактической роли компрессионные чулки оказывают лечебный эффект в тех случаях, когда пациент по тем или иным соображениям не проводил радикального удаления вен. Выдавливая из расширенных подкожных вен часть крови, данные изделия уменьшают застойные явления в ноге. Вид и класс компрессионного изделия поможет Вам подобрать хирург. Ни в коем случае не приобретайте в магазинах или с рук антиварикозные колготы, сдавливающий эффект которых выражается в денах. Ден – это техническая характеристика изделия, компрессия их недостаточна и не имеет физиологического распределения: от максимального внизу голени до 40% на бедре. В лучшем случае их можно использовать с профилактической целью, но не с лечебной.

Фирменные компрессионные изделия имеют хороший эстетичный вид, длительно сохраняют свои лечебные свойства и создают чувство комфорта в ногах при повседневной носке.

Не увлекайтесь лекарственными препаратами! Помните: ни таблетки, ни мази не лечат само заболевание. Они лишь уменьшают неприятные ощущения в ногах.

И наконец, третьим лечебным и профилактическим мероприятием является устранение факторов риска, «производящих» заболевание факторов. Это – занятия тяжелыми видами спорта (исключение составляет плавание), работа, связанная с подъемом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, все горячие процедуры в виде саун, парафиновых аппликаций, пребывание на солнце, отказ от гормональных противозачаточных средств и др.

Не запускайте болезнь, не доводите ее до осложнений: чем раньше начато лечение варикозного расширения вен ног, тем лучше и эстетичнее его результат!